Lasik : Kératomileusis in situ au laser excimer[horizontal_line style= »8″ margin_top= »0″ margin_bottom= »0″]

lasik correction laser de la myopieLe Lasik (pour Laser Assisted in Situ Keratomileusis), consiste à modifier la forme de la surface de l’oeil (cornée oculaire) pour en modifier la puissance optique, grâce au laser excimer, comme pour la PKR. Pour éviter les problèmes de cicatrisation et de régression observés lorsque le laser est appliqué directement à la surface de l’oeil, le LASIK comporte une étape chirurgicale initiale préalable à la PKR.
On détache, à l’aide d’un laser femtoseconde, un volet très fin de la surface de la cornée, comparable à une lentille de contact. On applique ensuite le laser excimer à l’intérieur du tissu cornéen, puis on repose le volet qui adhère spontanément en 5 minutes et cicatrise en 3 heures.

Le déroulement de l’intervention Lasik est simple, rapide et relativement indolore

Première étape : réalisation du volet cornéen au laser femtoseconde

Le volet cornéen peut être façonné de façon mécanique par un microkératome, ou grâce à un laser « femtoseconde » (« femtolasik » ou « intralasik ». La découpe mécanique, moins coûteuse mais moins fiable et moins précise tend à disparaître depuis 2004 (première utilisation du laser femtoseconde en France à la Clinique de la Vision).

Un anneau de succion est positionné sur l’œil. La pression exercée est sensible mais non douloureuse, comparable à la pression exercée par un brassard à tension artérielle. Le Laser femtoseconde Intralase FS5 est abaissé et la lentille de contact (cône d’aplanation) permettant l’application du faisceau laser est amenée au contact de l’œil. Il est parfaitement normal de ne plus percevoir la lumière à ce moment. L’action du laser est indolore et dure 17 secondes, permettant de préparer le volet cornéen de façon parfaitement fiable et reproductible. La lamelle cornéenne ainsi détachée de la surface de la cornée mesure environ un dixième de millimètre d’épaisseur et 7 à 9 millimètres de diamètre. Elle ressemble à une lentille de contact souple qui reste connectée à la cornée par une « charnière » comme un capot de voiture.

Deuxième étape : remodelage de la cornée au laser excimer

Le reste de la procédure est strictement indolore. Le laser excimer est appliqué à distance de l’œil selon un programme informatique spécifique pour chaque œil. La procédure d’ablation au laser excimer dure environ 3 à 40 secondes. La lamelle cornéenne est ensuite repositionnée sur la cornée, à laquelle elle adhère fermement en quelques minutes. Sauf exception, aucune suture n’est nécessaire

Avantages du lasik

  • Efficacité et stabilité: la précision du traitement par Lasik a été démontrée depuis 1994 sur plus de 30 millions d’yeux opérés dans le monde. Elle est excellente de 2 à 8 dioptries de myopie et de 1 à 4 dioptries d’hypermétropie, et jusqu’à 6 dioptries d’astigmatisme. Le résultat de l’intervention est stable car il n’y a pas de réaction cicatricielle en profondeur comme dans la PKR, susceptible de faire régresser le résultat obtenu.
  • Sécurité : les complications sont devenues exceptionnelles (voir ci dessous) et sont dans l’immense majorité des cas prises en charge très efficacement. Le risque de l’intervention est à présent considéré comme comparable à celui du port des lentilles de contact. 28% des ophtalmologistes américains spécialistes de la discipline ont subi cette intervention, une proportion 100 fois plus élevée que dans la population générale…
  • Confort : la phase de cicatrisation, inconfortable, dure 3 heures au lieu de 3 jours en moyenne pour la PKR.

Inconvénients

  • Technicité : la préparation du volet est un acte chirurgical plus technique que pour la PKR simple, et nécessite donc un apprentissage rigoureux et une bonne expérience de la technique.
  • Risque d’aggravation d’un kératocône latent: le Lasik comporte probablement un risque d’accélération de l’évolution d’un kératocône latent pré-existant (ectasie cornéenne). Il s’agit d’une déformation progressive de la cornée d’origine génétique, favorisée par le frottement de l’œil qui concerne actuellement 1 cas sur 10000 opérés de Lasik. Pour cette raison les patients porteurs d’une cornée mince ou irrégulière ne peuvent bénéficier d’un Lasik.
  • Coût : le coût d’utilisation du laser femtoseconde s’ajoute au prix de la PKR simple.

Principe du Lasik (© Dr Michael Assouline)

La figure ci-dessous représente schématiquement le principe du Lasik sur l’œil vu en coupe :

  • Le volet (lamelle bleue) est préparé au laser femtoseconde à partir de la surface de la cornée
  • Le volet est soulevé et le laser excimer enlève une épaisseur de cornée (en rouge) au centre pour corriger la myopie
  • Le volet est reposé. La cornée est plus plate au centre qu’avant l’intervention

principe du lasik

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