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La correction optique du kératocône

La correction optique du kératocône

Le Kératocône

La correction optique du kératocône

La correction optique par lunettes

La correction par verres correcteurs (lunettes) est adaptée aux kératocônes débutants

La prescription de lunettes est souvent difficile.

Les lentilles souples hydrophiles

La correction par lentilles souples hydrophiles est adaptée aux kératocônes minimes ou modérés. Les lentilles souples peuvent être également utilisée en mode « piggy back » pour servir de support et augmenter le confort d’une lentille rigide.

Les lentilles flexibles (semi-rigides) perméables au gaz

La correction par lentilles flexible est adaptée aux kératocônes plus avancés. La lentille de contact est le mode de correction classique du kératocône, mais il ne faut pas adapter trop tôt, quand la solution par lunettes est acceptable, c’est à dire donnant une bonne acuité visuelle. Lorsque la partie périphérique de la cornée non atteinte par le cône, présente des déformations astigmates, on a atteint les limites de la correction par lunettes. L’entretien des lentilles doit être très strict. La sécrétion lacrymale est souvent perturbée, les larmes sont rares et de qualité médiocre. Quand le kératocône est décentré par rapport au centre de la cornée, l’adaptation des lentilles devient assez difficile.

L’orthokératologie

L’orthokeratologie consiste à modifier la forme de la cornée en adaptant une lentille rigide perméable au gaz intentionellement trop « serrée” à porter la nuit. Ceci permet d’obtenir un applatissement significatif du centre de la cornée. Le rôle de l’orthokératologie pour la correction du kératocône a été suggéré, mais il s’agit d’une technique encore en cours d’évaluation.

Les lentilles sclérales

La correction par lentilles sclérales est réservée aux kératocônes très avancés.

Peut-on corriger chirurgicalement la myopie ou l’astigmatisme dans le kératocône ?

Le kératocône constitue l’une des principales contre-indications au Lasik.

Il est nécessaire d’en faire un dépistage précoce chez tous les candidats à la chirurgie de la myopie. Ceci est d’autant plus important que la proportion de patients porteurs d’un kératocône infra clinique est plus importante chez les candidats à la chirurgie réfractive.(Wilson and Klyce 1994)

La correction chirurgicale de la myopie ou de l’astigmatisme reste possible par d’autres méthodes

  • le laser excimer de surface (PKR, PTK),
  • les implants phakes,
  • la chirurgie du cristallin,
  • les anneaux intracornéens ou
  • la greffe de cornée perforante ou lamellaire.

Equipement en lentilles du kératocône

Les lentilles rigides permettent d’imposer une forme réfractive régulière à la cornée déformée par un kératocône. Le plus souvent, elles permettent une amélioration significative de l’acuité visuelle du patient par correction du fort astigmatisme irrégulier, non-corrigeable par des lunettes, qu’ils présentent. En revanche, les lentilles n’ont pas d’effets sur l’évolution naturelle du kératocône.

Une grande diversité de lentilles spécialement conçues pour les kératocônes permet d’équiper pratiquement toutes les formes minimes et modérées de l’affection. L’adaptation présente cependant des limites pour les formes plus évoluées et les patients intolérants aux lentilles.

Techniques d’adaptation des lentilles rigides

Examens nécessaires à l’adaptation :

  • L’acuité visuelle
  • La kératométrie
  • La topographie

Les examens permettent d’évaluer : le stade du kératocône, le siège de son sommet et ses limites. Ils vont servir pour orienter vers le choix d’une lentille d’essai.

Le choix de la lentille :

Il est directement lié au stade évolutif de la maladie et au bombement cornéen mesuré.

1) kératocônes débutants, lentille de type sphéro-asphérique, à fort dégagement. Le diamètre utilisé généralement est de 9,60 mm.

2) kératocônes modérés, lentille sphérique de type tri-courbes permettent de répartir les zones d’appui Le diamètre utilisé est en général de 8,50 à 9 mm et dans les formes les plus décentrés on optera pour un diamètre > 9,30 mm.

3) kératocônes évolués des lentilles spéciales kératocônes avec un grand diamètre pouvant atteindre 11 mm.

L’équipement en lentille est possible pour les trois premiers stades du kératocône, à partir du stade 4 une chirurgie sera proposée.

Le suivi des porteurs de lentilles

L’équipement en lentilles d’un kératocône permet l’amélioration notable de l’acuité visuelle mais il est nécessaire de faire un contrôle régulier afin d’assurer du confort du patient, de contrôler l’évolution de la pathologie pour d’éviter les complications.

Le port de lentilles rigides est progressif et régulier afin d’obtenir un confort satisfaisant. Un premier contrôle devra être réalisé après un mois de port maximum, pour s’assurer que la vision et l’adaptation soient satisfaisantes. Le kératocône est une pathologie évolutive, une réadaptation régulière est importante