Quelle est l’évolution du kératocône ?

L’évolution du kératocône est très variable selon les individus.

Classiquement, la maladie débute à la puberté.

On assiste le plus souvent à une progression lente de l’astigmatisme mais celle-ci ne se fait pas de façon uniforme.

Le kératocône peut rester stationnaire, évoluer rapidement sur trois à cinq ans et s’arrêter ou au contraire, progresser régulièrement pendant une longue période, de 10 à 30 ans en moyenne.

Le kératocône est le plus souvent bilatéral mais le délai d’apparition entre les deux yeux est très variable et peut s’étendre à plusieurs années. Il arrive donc souvent (environ 15% des cas) que le kératocône ne soit diagnostiqué que d’un seul côté. Sur une période d’observation de 16 ans, environ 15% de ces kératocônes unilatéraux s’étaient bilatéralisés.

Rarement le kératocône peut évoluer de façon brutale vers le kératocône aigu.

Classification des stades évolutifs

• La classification thérapeutique

C’est la plus importante pour les patients

Stade infraclinique :
Le kératocône est une découverte d’examen topographique sans traduction clinique autre qu’une myopie avec astigmatisme éventuel

Stade sphéro-cylindrique :
La meilleure acuité visuelle (10/10 sauf problème associé) peut être obtenue par une simple correction en lunettes ou en lentilles souples hydrophiles

Stade contactologique :
La meilleure acuité visuelle ne peut être obtenue que par l’adaptation de lentilles flexibles (rigides perméables au gaz), de lentilles dures ou de lentilles scléro-cornéennes.

Stade chirurgical :
La meilleure acuité visuelle ne peut être obtenue que par la réalisation d’un acte chirurgical (photoablation thérapeutique au laser excimer, Intacs, greffe de cornée lamellaire ou perforante)

• La classification clinique d’Amsler

Cette classification ancienne est la plus classique. C’est la plus utilisée par les praticiens :

Kératocône du premier degré caractérisé par un astigmatisme oblique avec une asymétrie perceptible au kératomètre de Javal,

Kératocône du second degré : l’astigmatisme est plus marqué, l’asymétrie est plus manifeste et au biomicroscope, on note l’amincissement de la cornée qui est restée transparente,

Kératocône du troisième degré : toute mesure au Javal, même approximative, est impossible et l’amincissement cornéen est marqué,

Kératocône du quatrième degré : il comporte en plus des signes précédents la présence d’opacités cornéennes linéaires.

Classification personnelle

La classification suivante, que nous avons dérivée de celle d’Amsler, a le mérite d’être assez simple et d’intégrer les principaux paramètres cliniques modernes observés.